Выбор языка |
Главная О КНТС Новости Программы Направления исследований Эксперименты Результаты Информационные ресурсы Приём заявок
Шифр эксперимента: Пульс
Направление НПИ: 3. Человек в космосе
Секция КНТС: 1. Космическая биология и физиология
Наименование эксперимента: Исследование вегетативной регуляции кардиореспираторной системы в условиях невесомости
Цель эксперимента:

Изучение особенностей физиологических механизмов влияния длительной микрогравитации на регуляцию и биомеханику дыхания для совершенствования системы медицинского контроля состояния здоровья космонавтов.

Описание эксперимента:

Сердечно-сосудистая система и дыхание занимают центральное место в обеспечении жизнедеятельности организма при изменении условий окружающей среды. Установление оптимального уровня гомеостаза в кардио-респираторной системе зависит от способности регуляторных механизмов обеспечить эффективное взаимодействие между деятельностью сердца, сосудистой системой и аппаратом дыхания. До последнего времени при изучении сердечной деятельности и дыхания в условиях космического полета основное внимание обращали на параметры результата деятельности этих систем - частоту пульса, артериальное давление, минутный объем кровообращения или на частоту дыхания, объемно-скоростные характеристики вдыхаемого воздуха, содержание кислорода и углекислоты. Однако отсутствие в условиях невесомости существенных отклонений этих параметров говорит о наличии весьма совершенных адаптационных и компенсаторных механизмов, благодаря действию которых в изменившихся условиях среды сохраняется гомеостаз.

Проводимые в ИМБП исследования регуляции сердечного ритма в условиях космического полета показывают, что имеются характерные изменения вегетативного баланса и активности различных звеньев сегментарного и надсегментарного уровней управления, которые обеспечивают процесс адаптации организма к условиям длительной невесомости. Тесная взаимосвязь кровообращения с дыханием, важная для оптимизации энергетических процессов в тканях организма, регулируется теми же механизмами, однако остается неизвестным вклад и роль отдельных звеньев, а также не изучены критерии, определяющие эффективность кардиореспираторных связей при различных функциональных состояниях.

Для космической медицины и для практики медицинского контроля за членами экипажей является актуальным установление закономерностей кардиореспираторного взаимодействия при различных функциональных состояниях организма, поскольку, как известно, нарушения регуляции физиологических функций обычно предшествуют развитию опасных нарушений гомеостаза.

Совместная регистрация и анализ одновременно двух характеристик пульса (колебаний сосудистой стенки и вариабельности сердечного ритма) в данном эксперименте проводились впервые. Здесь возникла качественно новая концепция исследования, когда сосудистый тонус и регулирующие его механизмы изучаются как единая система.

Для реализации КЭ создан комплекс «ПУЛЬС», предназначенный для регистрации в памяти бортового компьютера и визуального контроля на мониторе следующих физиологических сигналов:

- электрокардиограммы (ЭКГ) в одном биполярном отведении (DS) с использованием одноразовых самоклеющихся электродов;

- сфигмограммы (СФГ) пальца с помощью фотоэлектрического датчика расположенного в пальцевом зажиме;

- пневмотахограммы (ПТГ) с помощью термисторного датчика, расположенного на специальном кронштейне под ноздрей.

Задачи эксперимента:

• исследование влияния факторов длительного космического полета на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем космонавтов на основе использования компьютерных модификаций методов электрокардиографии, сфигмографии и пневмотахометрии;

• изучение процессов управления кардиореспираторной системой по показателям вариабельности физиологических параметров;

• оценка состояния симпатического и парасимпатического звеньев системы вегетативной регуляции кровообращения, а также активности подкоркового сердечно-сосудистого центра,

• степень участия высших вегетативных центров (надсегментарных структур мозга) в регуляции кровообращения и дыхания.

Результаты эксперимента в виде первичных сигналов и результатов анализа сохраняются в памяти компьютера и подлежат перезаписи на магнитный носитель для доставки на Землю. За период с 5-й по 13-ю экспедицию на борту международной космической станции (МКС) российскими членами экипажа выполнялся космический эксперимент «Пульс-МБИ». Целью эксперимента являлось получение новой научной информации для углубления представлений о механизмах адаптации кардиореспираторной системы к условиям длительного космического полета. Отличительной особенностью эксперимента «Пульс» является его направленность на изучение состояния механизмов вегетативной регуляции. Основным методом исследования был анализ вариабельности сердечного ритма по данным электрокардиографии. Одновременно регистрировались дыхание и пульсовое кровенаполнение периферических сосудов. Для выполнения эксперимента был создан специальный бортовой прибор «Пульс». Исследования проводились до и после полета по два раза, а во время полета ежемесячно. Сигналы записывались в покое и при функциональных пробах с фиксированным темпом дыхания и с задержкой дыхания. Результаты этого научного эксперимента показали, что важным критерием оценки функционального состояния организма космонавта является степень напряжения регуляторных механизмов на разных этапах полета. При этом показано, что длительное напряжение систем регуляции ведет к снижению функциональных резервов организма. Установлена высокая информативность проводимых в полете тестов с фиксированным темпом дыхания и задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Одним из важнейших результатов проведенных исследований является выявление непосредственной связи характера адаптации к условиям невесомости с индивидуальным типом вегетативной регуляции. Полученные данные показали перспективность дальнейшего развития предложенных методов применительно к задаче совершенствования системы медицинского контроля за здоровьем членов экипажа в условиях длительного космического полета. Бортовой прибор «Пульс» послужил прототипом для разработки нового более совершенного аппаратно-программного комплекса «Пневмокард», который, начиная с 14-й экспедиции, используется для исследования процессов адаптации кардиореспираторной системы к условиям длительной невесомости.

Новизна эксперимента:

Аналогов подобному исследованию в практике космической медицины не имеется. Предлагаемый метод исследования и реализующий его комплект "ПУЛЬС" вместе с соответствующим программным обеспечением представляют собой принципиально новый шаг в развитии методов и средств, предназначенных для медицинского контроля в космосе.

Совместная регистрация и анализ одновременно двух характеристик пульса (колебаний сосудистой стенки и вариабельности сердечного ритма) в данном эксперименте проводится впервые. Здесь возникает качественно новая концепция исследования, когда сосудистый тонус и регулирующие его механизмы изучаются как единая система.

Научная аппаратура:

1. Комплект «ПУЛЬС», предназначенный для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), пневмотахограммы (ПТГ) и сфигмограммы (СФГ), включающий:

- прибор «Пульс»,

- устройство съема информации (УСИ) ЭКГ,

- УСИ ПТГ,

- УСИ СФГ,

- кабель данных,

- пояс.

2. Бортовой компьютер и специальное программное обеспечение.

3. Сфигмоманометр ТЕНЗО ПЛЮС (из состава штатных средств РС МКС).

4. Укладка «ПУЛЬС», предназначенная для обеспечения эксперимента расходными материалами (электроды, салфетки, элементы питания, магнитные носители).

Особенности используемой аппаратуры и оборудования. Прибор "ПУЛЬС" имеет автономное питание, достаточное для проведения 4-х экспериментов. Прибор работает с бортовым компьютером, передавая информацию в компьютер через стандартный порт RS-232.

Ожидаемые результаты:

Предполагается получение новых научных данных о механизмах адаптации организма к условиям длительной невесосмости. Реализация предлагаемого эксперимента позволит усовершенствовать систему медицинского контроля, повысить эффективность оценки функционального состояния экипажа.

При выполнении космического эксперимента будут получены новые научные данные о механизмах адаптации к длительной невесомости. Оценка значимости этих результатов может быть проведена путем сравнения с уже имеющейся научной информацией.

Полученные результаты:

В результате проведенных на борту МКС экспериментов «Пульс» были получены новые научные данные, позволяющие сформулировать ряд важных для практики положений.

1. Напряжение регуляторных систем как важный критерий оценки реакции организма на комплексное воздействие факторов космического полета

Напряжение регуляторных систем – это неспецифический ответ организма на любые неблагоприятные для него воздействия, требующие мобилизации функциональных резервов. Повседневная жизнь и деятельность также вызывают определенное напряжение механизмов регуляции. Это «рабочее напряжение» зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей, уровня здоровья, но не выходит за рамки так называемой физиологической нормы. В тех случаях, когда окружающие условия среды требуют от организма повышенных усилий и напряжение регуляторных систем выше обычного, «диагностируют» функциональное напряжение умеренно, значительно или резко выраженное. Слово «диагностируют» здесь использовано не случайно. Состояния функционального напряжения называют донозологическими, а их оценка обозначается термином «донозологическая диагностика». Донозологические состояния являются пограничными между нормой и патологией. Они предшествуют развитию болезни и отражают снижение адаптационных возможностей организма.

Длительные космические полеты требуют от организма человека не только высокой устойчивости к экстремальным воздействиям, но и хорошей пластичности, т.е. способности приспосабливаться (адаптироваться) к новым необычным условиям существования. В ходе адаптации происходит формирование новой функциональной системы, что требует определенного напряжения регуляторных систем, дополнительных затрат энергии. Вместе с тем в длительных полетах экипаж проводит постоянные физические тренировки, которые направлены на сохранение высокого уровня физической работоспособности и являются одним из важнейших средств профилактики неблагоприятного воздействия невесомости на организм. Если учесть, что в длительном полете на экипаж действуют и такие факторы, как изоляция, нервно-психическая напряженность и другие, то ясно, что процесс уравновешивания организма со средой наряду с напряжением регуляторных систем требует и постоянного расходования функциональных резервов.

Таким образом, нормальный уровень функционирования основных систем организма может быть сохранен только в случае, если не возникает перенапряжения регуляторных механизмов и не истощается функциональный резерв.

Снижение функциональных резервов является фактором риска развития патологических изменений. Поэтому оценка функциональных резервов регуляторного механизма должна стать важной составной частью системы медицинского контроля состояния здоровья космонавтов.

2. Индивидуальность адаптационных реакций организма в условиях длительного космического полета

Предполагается, что члены экипажа, допущенные к космическому полету по результатам предполетных клинико-физиологических исследований, не только являются практически здоровыми людьми, но и обладают достаточными функциональными резервами для выполнения всех работ, предусмотренных программой полета. Однако в реальных условиях реакции организма каждого из космонавтов имеют индивидуальные особенности и в немалой степени зависят от исходного функционального состояния и от типа реагирования. Это было четко показано выше при рассмотрении результатов эксперимента «Пульс» в первых трех экспедициях (5-й,6-й и 7-й). Данные, полученные во время длительных космических полетов на Международной космической станции, а также в наземных экспериментах по моделированию факторов полета, показали, что по степени напряжения регуляторных систем организма (СН) космонавтов можно разделить на три группы: а) с низкими значениями СН, которые характеризуют вегетативный баланс как преобладание парасимпатического звена регуляции; б) со средними значениями СН, которые указывают на относительное вегетативное равновесие; в) с высокими значениями СН, которые можно оценить как преобладание активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Наличие различных типов (классов) вегетативной регуляции было подтверждено исследованиями с использованием кластерного анализа полетных данных у 45 космонавтов, совершивших длительные полеты как на МКС, так и на ОС «Мир». На основании учета всего двух показателей (ЧСС и RMSSD) могут быть выделены четыре типа (класса) вегетативной регуляции во время космического полета

Эти классы различаются не только по вегетативному балансу и по уровню сердечно-сосудистого гомеостаза, но и по времени адаптации организма к условиям невесомости, механизму адаптации, устойчивости адаптационных реакций. Анализ результатов исследований космонавтов с различными типами вегетативной регуляции показал, что «критическими» для космонавтов ваготонического типа регуляции являются 1-й, 2-й и 3-й месяцы полета за счет сильных колебаний баланса симпатических и парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма. Второй месяц полета отличается у них ростом вагусной активности, что может сопровождаться дизрегуляторными нарушениями с преобладанием парасимпатической нервной системы. У космонавтов, относящихся к симпатотоническому типу регуляции с 3-го месяца полета начинает снижаться показатель RMSSD, что указывает на ослабление парасимпатической активности.

Результаты этих исследований имеют не только теоретическое, но и важное практическое значение. Во-первых, знание индивидуального типа вегетативной регуляции позволяет прогнозировать характер адаптационных реакций космонавта в полете. Во-вторых, оценка состояния вегетативной регуляции дает важную информацию для системы медицинского контроля, поскольку нарушения сложившегося в полете вегетативного баланса, которые проявляются, прежде всего, в изменениях показателей вариабельности сердечного ритма, значительно опережают по времени метаболические и структурные нарушения в исполнительных органах. При уже имеющемся ухудшении регуляции организм в состоянии еще в течение некоторого времени поддерживать высокую работоспособность (на фоне нарастающего напряжения регуляторных систем), но затем может наступить срыв адаптации в виде различных нарушений, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. В-третьих, рост напряжения регуляторных систем в ходе полета (за пределы характерных для данного типа регуляции диапазона значений) требует серьезного внимания со стороны службы медицинского контроля как фактор риска развития патологических изменений.

Интерес к исследованиям вегетативной регуляции кровообращения и дыхания во всем мире достаточно велик, поскольку вегетативные нарушения лежат в основе патогенеза многих нервных и эндокринных заболеваний. Для земной медицины исследования в невесомости – это способ моделирования разнообразных изменений вегетативной регуляции, которые не встречаются на Земле, но могут быть элементами или патогенетическими звеньями нарушений, наблюдаемых при ряде заболеваний. Из такого взаимного интереса земной и космической медицины родился проект нового космического эксперимента «Пневмокард» с участием немецких ученых из лаборатории изучения вегетативной регуляции (Клиника Шарите, Университета им. Гумбольдта, Берлин).

Первый эксперимент «Пневмокард» с использованием прибора с таким же названием был проведен на борту МКС в марте 2007 года. Он являлся дальнейшим развитием эксперимента «Пульс» и позволил более глубоко исследовать вегетативную регуляцию кардиореспираторной системы. Наряду с регистрацией ряда дополнительных параметров в нем использован и более широкий спектр функциональных тестов. Прибор стал более миниатюрным и удобным в эксплуатации, а фиксация датчиков – более простой и надежной.

Полученные научные результаты могут быть использованы для совершенствования системы медицинского контроля за космонавтами. Кроме того, эти материалы имеют важное значение для лучшего понимания индивидуальных особенностей процесса адаптации человека к условиям длительной невесомости и открывают путь к созданию системы прогнозирования риска развития патологических отклонений в ходе полета.

Краткая справка
Сроки проведения: Эксперимент проведён за период с 2002 по 2006 годы во время экспедиций МКС-5 ?МКС-13.
Состояние эксперимента: Завершен
Организация постановщик: ГНЦ РФ-ИМБП РАН
Организации участники: ФГУП ЦНИИмаш; ВНПП «МИУС», ИЭФБ РАН, РКК "Энергия" им. СП. Королёва; РГНИИ ЦПК им. Ю.А.Гагарина.
Научный руководитель: Баевский Р.М., ИМБП РАН, главный научный сотрудник, д.м.н., профессор
Публикации по эксперименту:

J. Tank, R.M. Baevsky, A.P. Berseneva et al. Рrospects for development of novel research apparatuses for the international space station based on the experience of clinical and physiological investigations of the circulation regulating mechanisms. Симпозиум “Достижения космической медицины- в практику здравоохранения и промышленности ( Берлин, март 2001), Берлин, 2001, С.164-176;

Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979, 225 с

Баевский Р.М, Никулина Г.А, Фунтова И.И., Черникова А.Г. Вегетативная регуляция кровообращения. В кн. Орбитальная станция «Мир», т. 2, 2000, с. 36-68.

Баевский Р.М. Система оценки и прогнозирования состояния здоровья космонавтов и перспективы ее развития. Авиакосмическая и экологическая медицина, 2001,2, с.36-45;

Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине. Физиология человека, 2002, 2, с.32

Баевский Р.М. Черникова А.Г. К проблеме физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Авиакосмическая и экологическая медицина, 2002, №5 . 34-37

Баевский Р.М. Берсенев Е.Ю., Дрешер Ю., и др. Компьютерные системы для исследования кровообращения и дыхания на борту международной космической станции. Материалы 12-й конференции по космической биологии и авиакосмической медицине. М., 2002, с.38-39

Baranov V.M., Baevsky R.M., Drescher J., Tank J. Investigations of the cardiovascular and respiratory systems on board the international space station: Experiments “Puls” and “Pneumocard”.5 3rd Congress IAF, Houston, Oct.2002

Tank J., Baevsky R.M., Drescher J., Funtova I.I. Impact of cardiovascular research on board the international space station on the design of new medical devices, 2nd European Medical & Biological Engineering Conference EMBEC'02, Vienna, Dec. 04 - 08, 2002.

Baevsky R.M., Baranov V.M., Bogomolov V.V. et al. Prospects of development of the medical control automated systems at the ISS on the basis of onboard equipment “Puls”and “Pneumocard”using. Bremen, 54 IAC, 2003

Baevsky R.M., Chernikova A.G. Heart rate variability analysis in evaluation of functional state in humans during long-term space flight. 14 Man in Space Symposium, Banff, Alberta, Canada, May 2003.

Баевский Р.М. Теоретические и прикладные аспекты управления адаптационными процессами в условиях длительного космического полета. Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям (материалы конференции). М., 2003, с.24-26

Черникова А.Г., Баевский Р.М. Математическое моделирование пространства функциональных состояний по данным анализа вариабельности сердечного ритма. Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям (материалы конференции). М., 2003, с.374 -376

Баевский Р.М., Фунтова И.И. Анализ вариабельности сердечного ритма в исследованиях на борту Международной космической станции. Всероссийский симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение», Ижевск, ноябрь 2003

Черникова А.Г., Баевский Р.М Математические модели функционального состояния на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Всероссийский симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение», Ижевск, ноябрь 2003

Черникова А.Г., Баевский Р.М., Никулина Г.А., Фунтова И.И. Анализ вариабельности сердечного ритма в оценке функционального состояния человека в условиях космического полета. 19-й съезд Физиологического общества им. И.П.Павлова, Екатеринбург, сентябрь 2004 г.

R.M. Baevsky, I.I. Funtova, A. Diedrich, A.V. Pashenko, A.G. Chernikova, J. Drescher , V.M. Baranov, J. Tank Autonomic function testing on board the ISS – update on «Pneumocard». 58-th IAC, 15-20 Oktober 2005, Fokuoka, Japan

Баевский Р.М., Пащенко А.В., Фунтова И.И., Черникова А.Г. Исследование вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в длительных космических полётах на международ-ной космической станции. Научно-практическая конференцияКомпьютерная медицина”. 23-25 июня 2005 , Харьков, Украина

Baevsky R.M., Baranov V.M., Chernikova A.G., Funtova I.I., Pashenko A.V., Tank J. “Results of cardiorespiratory system autonomic regulation investigations during long term international space station missions: experiment “Pulse” 26-th Annual International Gravitational Physiology Meeting. Abstracts. 26 June-1 July 2005. Cologne, Germany, p.14-15

Chernikova A.G. Heart rate variability in evaluation of functional state and types of autonomic regulation under conditions of space flight/ 26-th Annual International Gravitational Physiology Meeting. Abstracts. 26 June-1 July 2005. Cologne, Germany, p. 60

Pashchenko A.V. Astronauts autonomic regulation reserves evaluation during pre- and postflight examinations/ 26-th Annual International Gravitational Physiology Meeting. Abstracts. 26 June-1 July 2005. Cologne, Germany, p.66.

Baevsky R.M,, Pashchenko A.V., Funtova I.I., Chernikova A.G. Evaluation of autonomous regulation control of cardiorespiratory system. Experiment results of space medicine at possibility it applying in practical medicine. The 3 –rd European Congress “Achievements in Space medicine into Healthcare Practice and Industry. September 28-30, 2005, Berlin, Germany, p.24-25

Баевский Р.М., Черникова А.Г., Фунтова И.И. Оценка функционального состояния и типа регуляции системы кровообращения в условиях космического полета по данным анализа вариабельности сердечного ритма. . 7-ая Научно-практическая конференция «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно - сосудистой системы», 23 марта 2005 г. М., с.310-318.

Baevsky R.M., Baranov V.M., Chernikova A.G., Funtova I.I., Pashchenko A.V., Tank J. Heart rate variability as indicator of cardioregulatory system. Experiment result of ISS // Proceedings of European Study Group on Cardiovascular Oscillations 2006, May 15-17, Jena, Germany.- 273 p. - P. 74-77

Pashchenko A.V., Baevsky R.M. New method for orthostatic test evaluation based on heart rate variability // Proceedings of European Study Group on Cardiovascular Oscillations 2006, May 15-17, Jena, Germany.- 273 p. - P. 78-81

Баевский Р.М. Баранов В.М., Пащенко А.В., Фунтова И.И., Черникова А.Г. Исследование вегетативной регуляции кардиореспираторной системы в длительных космических полетах на международной космической станции // Космическая биология и авиакосмическая медицина. М.: Государственный научный центр РФ - Институт медико-биологических проблем Российской академии наук, - 2006, 396 с.- стр.30-31

Баевский Р.М., Баранов В.М., Пащенко А.В., Фунтова И.И., Черникова А.Г., Танк Е. Вегетативная регуляция кардиореспираторной системы в условиях длительной невесомости // Пятый Международный Аэрокосмический Конгресс, 27-31 августа 2006 года, Тезисы докладов - стр. 213.

Черникова А.Г. Метод дискриминантного анализа в оценке функционального состояния космонавтов в условиях длительного космического полета. // VII международная научно-техническая конференция "Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии - ФРЭМЭ 2006". Доклады. Книга II. - Владимир, Собор, 2006; 254 с. стр. 226-229

Пащенко А.В., Фунтова И.И., Черникова А.Г., Баевский Р.М. Проблемы развития системы оценки и прогнозирования функционального состояния организма применительно к задачам медицинского обеспечения длительных космических полетов //Космическая биология и авиакосмическая медицина. М.: Государственный научный центр РФ - Институт медико-биологических проблем Российской академии наук, - 2006, 396 с.- стр.234-235.

Baranov V.M,.Baevsky R.M, Pashchenko A.V., Funtova I.I, Chernikova A.G., Dresher J., Tank J. Autonomous regulation of cardiovascular system in cosmonauts and prospects of researches on ISS. . 57 th IAC Congress, Valencia, Spain, 02-06 October 2006

Tank J., Chernikova A.G., Baevsky R.M. Types of regulation and adaptation reactions in space flights. 5- th Symposium of Autonomic Regulation. Lissabonm Portugal, May 25-29 2006

Baevsky RM, Baranov VM, Funtova II, Diedrich A, Pashenko AV, Chernikova AG, Drescher J, Jordan J, Tank J. Autonomic Cardiovascular and Respiratory Control during Prolonged Space Flights aboard the International Space Station (ISS),.J Appl. Physiol. 2007 Jul;103(1):156-161 Баевский Р.М., Охрицкий А.А., Пащенко А.В., Прилуцкий Д.А., Фунтова И.И.. Программное обеспечение полиграфа для научных исследований. Медицинская техника,2007,1, с.19-24.

Baevsky R.M., Pashenko A.V., Funtova I.I., Tank. J.. Нeart rate variability onboard international space station. 12th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. Athens, Greece, June 7-9, 2007

Баевский Р.М., Фунтова И.И, Черникова А.Г. Принципы построения медицинской экспертной системы для оценки донозологических состояний в длительных космических полетах. Международная конференция «Компьютерная медицина» , Харьков, 14-15 сентября 2007 г.

Баевский Р.М, Черникова А.Г, Фунтова И.И. Анализ вариабельности сердечного ритма и оценка донозологических состояний в длительных космических полетах 5-й Всероссийский симпозиум «Медленные колебательные процессы в организме человека», Новокузнецк. 15-18 мая 2007 г

Баевский Р.М., Черникова А.Г., Фунтова И.И. Вариабельность сердечного ритма в оценке степени напряжения регуляторных систем и риска развития патологии у космонавтов. Шестой Всероссийский симпозиум с международным участием. «Боевой стресс. Механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности» Москва, 25-28 октября 2007 г.

Последнее обновление: 16.11.2017

Информационная справка

Программы

Изображения